Читать онлайн
Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных

Френсис Мондимор
Как жить с "биполяркой"? Популярный гид для пациентов и их родных

Francis Mark Mondimore, MD

The Concise Guide To Bipolar Disorder

© 2022 Johns Hopkins University Press

© Оформление. ООО «Издательство АСТ», 2024

* * *

Предисловие

Только что вам или кому-то из ваших близких поставили диагноз «биполярное расстройство», и вы сгораете от желания немедленно получить хоть какую-то информацию. И, скорее всего, думаете при этом: «Пусть я не смогу сразу освоить все до мелочей, но мне обязательно нужно понять самое основное. Быстро!». Эту книгу я написал для вас.

• Часть I расскажет вам, что нужно знать об этой болезни как таковой: ее симптомы, различные формы, которые она может принять, и как именно психиатры ставят диагноз биполярного расстройства.

• В части II мы поговорим о лечении. Эти главы посвящены лекарственным средствам и предписаниям. Кроме того, мы обсудим группу медицинских вмешательств, объединенную названием «методы стимуляции мозга». Такая терапия предполагает электрическую стимуляцию определенных участков мозга с помощью тончайших электродов. Затем мы рассмотрим различные виды психотерапии, в том числе разговорную терапию – один из важнейших компонентов лечения.

• Часть III даст советы о том, как в дальнейшем укрепить психическое здоровье. Она расскажет об изменениях в образе жизни и ваших привычках, способных, согласно последним исследованиям, свести к минимуму симптомы болезни и продлить периоды хорошего состояния. Мы также обсудим, как можно подготовиться к возможным осложнениям и сохранить хорошие отношения с членами семьи.

• В части IV рассмотрены причины развития биполярного расстройства и механизмы его лечения. Ее содержание покажется вам более «научным», и эти главы можно считать дополнительным чтением. Однако я все же советую просмотреть их, хотя бы бегло. Вам станет проще воспринимать назначения врачей, разобравшись в их научном обосновании.

• Часть V – самая короткая, она обращена в будущее: к новым исследованиям биполярного расстройства и задачам, которые стоят перед учеными и клиницистами.

Биполярное расстройство в той или иной форме отмечается примерно у 2 % населения планеты. Однако если мы расширим границы статистической выборки, включив в нее и так называемые слабые формы болезни, эта доля увеличится до 5 %.

Клинические исследования снова и снова подтверждают тот факт, что рецидивы биполярного расстройства возникают не из-за того, что препараты не работают, а вследствие того, что пациенты прекращают их принимать или вообще пренебрегают лечением. Возможно, они просто не понимают, что рецидивы и повторы симптомов – это и есть признаки болезни, что резкое прекращение лечения чревато особенно высокими рисками, что побочные эффекты назначенных средств могут быть нейтрализованы или взяты под контроль, а ученые постоянно открывают новые препараты. Надеюсь, моя книга окажется полезной для тех, кому предстоит принять нелегкое решение о терапии, сделав его информированным и осмысленным.

По данным исследований Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства (ранее – Национальная ассоциация больных депрессией и маниакально-депрессивным расстройством),^[1] в начале 1990-х годов до 36 % больных не обращались за профессиональной помощью в среднем в течение десяти лет с момента появления первых симптомов. В этом же исследовании пациентам с биполярным расстройством в 36 % случаев неверный диагноз ставили по крайней мере один раз, прежде чем верифицировали нарушение: часто это происходило через многие годы после первого обращения к специалистам. В среднем, до получения верного диагноза, участникам опроса приходилось посетить 3,3 врача. В более позднем исследовании 2017 года было отмечено некоторое уменьшение периода времени, необходимого пациентам с биполярным расстройством для решения обратиться к медикам: вместо десяти лет на это уходило уже меньше шести.

Почему же эта болезнь так трудно поддается определению? Одна из причин кроется в том, что самая тяжелая ее форма, собственно, получившая название «биполярное расстройство», легко диагностируется и в то же время остается лишь одной из множества личин, присущих этому изменчивому недугу. Фактически «биполярное расстройство I типа»^[2] отмечается реже, чем более легкие формы болезни, при которых практически единственными симптомами выступают неярко выраженная депрессия и перепады настроения. Мы понимаем, что многим пациентам с такой относительно легкой формой расстройства также помогают препараты для стабилизации настроения. Однако эта помощь становится им доступна лишь в том случае, когда они сами обращаются за лечением и получают верный диагноз.

Уинстон Черчилль, Георг Фредерик Гендель, лорд Байрон, Вирджиния Вульф, Эдгар Аллан По, Наполеон Бонапарт и Винсент Ван Гог – лишь немногие из политиков, писателей, художников и музыкантов, которые оставили свой след в мировой истории, несмотря на биполярное расстройство. Вот и в наши дни музыкальная сенсация Мэрайя Кэри^[3], актриса из «Звездных войн» Кэрри Фишер^[4] и телеведущая и журналистка Джейн Поли^[5] – известные личности, страдающие от биполярного расстройства. И список этот можно продолжать бесконечно.

Однако подавляющее большинство пациентов, пораженных этой болезнью, – обычные люди, которым всего лишь хочется вернуться к привычной жизни после того, как им и их близким пришлось столкнуться с этим диагнозом.

Обратившись к этой книге, вы уже сделали важный шаг к укреплению собственного психического здоровья или помощи кому-то из близких. Многочисленные исследования показывают, что пациенты, ознакомившиеся с изнанкой своего недуга, справляются с ним лучше. У них реже повторяются рецидивы и быстрее проходят симптомы, им лучше удается поддерживать свой социальный и профессиональный уровень. Взглянув прямо в глаза болезни и решившись изучить ее механизм, вы уже подняли свои шансы на лучшую жизнь. Поздравляю вас!

Часть I. Что такое биполярное расстройство?

• Биполярное расстройство подразумевает нарушение настроения

В главе 1 есть ответы такие основные вопросы как: «Что такое настроение?» и «Каким должно быть нормальное настроение?» Дано описание настроения, отклоняющегося от нормы, свойственного пациентам с биполярным расстройством. Вы узнаете, как сами больные описывают свое ненормальное настроение. Однако важно понимать, что не каждый человек с биполярным расстройством непременно должен испытать все описанные ниже симптомы. Ведь индивидуальный опыт уникален. Существует множество вариантов симптомов, которые могут быть отмечены у разных людей, а также степеней тяжести проявления нарушений.

• У биполярного расстройства описано несколько подтипов. Болезнь классифицируют в соответствии с этими типами и стойкостью отмечаемых симптомов

В главе 2 приведены классификация типов биполярного расстройства и способы постановки диагноза. Также дано пояснение, почему эта система не может быть совершенной. Следует понимать, что число пациентов, у которых болезнь не вписывается в строгие рамки приведенных категорий, велико. Вы узнаете, почему это состояние так трудно диагностировать и почему ряд форм депрессии на поверку оказываются одной из форм биполярного расстройства.

Глава 1. Настроение: норма и отклонение от нормы

Биполярное расстройство – нарушение настроения, психиатрическое заболевание, связанное с проблемой управления чувствами.

Настроение

Настроение – это совокупность чувств, создающих основу нашего ощущения умственного и физического благополучия. В него входят такие чувства, как радость или горе, оптимизм или пессимизм. Также оно включает психологические ощущения, такие как апатию или отвагу. Настроение – точный показатель нашего эмоционального состояния, сложный набор чувств, демонстрирующий степень эмоционального комфорта.

В хорошем настроении человек уверен в себе и оптимистичен, расслаблен и дружелюбен, терпелив, открыт миру, рассудителен. Люди в хорошем настроении полны энергии и ощущения физического благополучия. У них крепкий сон и отличный аппетит. Они легко идут на общение и привлекательны для окружающих. Они с уверенностью смотрят в будущее и готовы к началу новых проектов. В хорошем настроении мир прекрасен, и жить в нем только в радость.

Соответственно, пребывая в плохом настроении, мы подвержены набору противоположных чувств. Замыкаемся и заняты только собственными мыслями. Нас может посетить ощущение пустоты или утраты. Мысли о будущем становятся непозволительной роскошью. Но если они и приходят, то, как правило, полные пессимизма, если не страха. Мы легко впадаем в гнев, а потом мучаемся чувством вины. Нам бывает трудно общаться с другими людьми, мы избегаем общества и стремимся к одиночеству. Энергия иссякает. Вера в себя тоже утрачивается: нас пугает то, что подумают и скажут о нас другие.

Обычно настроение напрямую зависит от внешней ситуации и обстоятельств. Однако у людей с биполярным расстройством настроение поднимается и падает само по себе, практически безотносительно того, что происходит в жизни. Люди с этим заболеванием страдают от слишком высоких «всплесков» и слишком глубоких «провалов». Также эти ненормальные перепады настроения зачастую чрезвычайно растянуты во времени. Аномально хорошее или плохое настроение может задержаться на недели или даже годы жизни.

Психиатры определяют и описывают четыре типа аномальных перепадов настроения при биполярном расстройстве. Люди с этой болезнью циклически погружаются и выходят из одного или более этих ненормальных состояний.

Мания

Мания предполагает чрезвычайно повышенное настроение, которое может быть эйфорическим или раздражительным. Это наиболее сильный и пугающий из симптомов биполярного расстройства. В маниакальном состоянии регулятор настроения выкручен на «высокое» (табл. 1.1). У многих людей с биполярным расстройством может вообще не наблюдаться эпизодов с полностью сформированной манией, однако наличие эпизода маниакального состояния подтверждает диагноз.

Мания часто развивается постепенно, и на ее полное формирование требуются недели. На первых этапах настроение медленно движется «вверх», так что люди полны приятных чувств и энергии. Завышенное ощущение благополучия и уверенности растет, постепенно переходя в эйфорию.

Перепады в настроении сопровождаются перепадами мышления. Человек чувствует, что стал мыслить яснее и рациональнее обычного. Также возникает ощущение, что ускоряется сам мыслительный процесс. Однако это ускорение прогрессирует, и «быстро» превращается «слишком быстро», а потом и «вразнос». Мысли, несущиеся вразнос, являются настолько типичным симптомом мании, что диагносты начинают сомневаться, если его не отмечают. Это судорожное, беспорядочное перескакивание от одной мысли к другой усиливается, пока не начинает приносить пациенту страдания.

Таблица 1.1. Симптомы мании

Подобно тому, как из-за мании ускоряется мыслительный процесс, равным образом ускоряется и речь человека. Психиатры используют термин речевой напор. По мере развития эпизода мании пациент говорит все быстрее и быстрее в попытке передать идеи из ускоряющегося в голове водоворота мыслей. Иногда подобная симптоматика вынуждает больного прибегнуть к изложению мыслей на бумаге, в результате он со страшной скоростью заполняет страницу за страницей маловразумительным содержимым.

Завышенная энергичность и самооценка в эпизодах мании вызывают усиление целенаправленной активности или психомоторного возбуждения. Человек бросается осуществлять новые, часто нереальные проекты, внезапно проявляет интерес к областям, к которым обычно был равнодушен. Это может вылиться в неожиданное желание путешествовать, учиться новым языкам или игре на музыкальных инструментах. Каким бы ни было это новое увлечение, человек с манией посвящает себя ему на 110 %, не жалея времени на новые проекты или просиживая за ними ночи напролет.

От первого лица. Мания