Interprétation Rapide De La Gazométrie Sanguine
Oreste Maria Petrillo






Nicola Maria Vitola



InterprÃ©tation rapide

de la gazomÃ©trie sanguine



Titre original : Â« Rapida interpretazione dellâEGA Â»



Traduit de lâitalien par Teresa Olympie - F.I.D.E.S. TRADUCTIONS



Publisher: Tektime - Traduzionelibri.it


Lâauteur



Le docteur Nicola Maria Vitola travaille au Service de MÃ©decine dâUrgence du Centre Hospitalier Universitaire Â« San Giovanni di Dio e Ruggi dâAragona Â» Ã  Salerne (ITALIE), Niveau III du RÃ©seau des Urgences de la Campanie. Il est responsable de lâUnitÃ© de Sevrage Simple du Service de Toxicologie Clinique et rÃ©fÃ©rent de la Formation Ã  la Gestion des Urgences Vitales.

Il est spÃ©cialiste en MÃ©decine Interne et rÃ©fÃ©rent de lâEarly Expert Network du SystÃ¨me National dâAlerte PrÃ©coce du DÃ©partement des Politiques Antidrogue (PrÃ©sidence du Conseil des Ministres).

Il possÃ¨de Ã©galement une chaire de professeur Ã  lâUniversitÃ© de Salerne, Ã  lâUniversitÃ© Â« Federico II Â» de Naples et Ã  la Seconde UniversitÃ© de Naples.

Co-auteur de nombreuses publications scientifiques, il a participÃ© Ã  diffÃ©rents congrÃ¨s et autres rencontres scientifiques en tant quâintervenant.

Il est inscrit Ã  lâOrdre National des Journalistes dans le rÃ©pertoire des Ã©crivains indÃ©pendants de Naples.



PrÃ©sentation



Ce manuel dÃ©diÃ© Ã  lâÃ©tude de la gazomÃ©trie sanguine a le mÃ©rite de rÃ©introduire de faÃ§on analytique la physiopathologie de la clinique au quotidien.

Le travail effectuÃ© est aussi le rÃ©sultat de lâactivitÃ© particuliÃ¨re de lâAuteur dans le secteur de la Toxicologie Clinique, que lâon retrouve notamment dans certaines rÃ©fÃ©rences prÃ©cieuses appartenant spÃ©cifiquement Ã  ce domaine.

La lecture est facile, le style souple, Ã©veillant lâintelligence et suscitant un intÃ©rÃªt pour de futurs approfondissements.

Il se rÃ©vÃ¨le utile pour une recherche simplifiÃ©e des solutions au chevet du patient et la dÃ©couverte des consÃ©quences cliniques dâun travail pas toujours Ã©vident.



Dario Caputo

Chef du Service de MÃ©decine dâUrgence

Centre Hospitalier de Salerne


PrÃ©sentation



La bonne interprÃ©tation de la gazomÃ©trie sanguine est un des piliers de la prise en charge du Â« patient critique Â». Il apporte une sÃ©rie dâÃ©lÃ©ments qui, si bien compris et comparÃ©s avec les donnÃ©es anamnestiques, celles de la clinique et les donnÃ©es instrumentales, permettent dâidentifier de maniÃ¨re prÃ©coce les premiÃ¨res altÃ©rations de lâhomÃ©ostasie du patient. Si ces derniÃ¨res ne sont pas traitÃ©es rapidement, elles peuvent souvent Ãªtre Ã  lâorigine de graves maladies.



LâinterprÃ©tation de la gazomÃ©trie sanguine nâest de toute faÃ§on pas toujours simple. En effet, il faut bien considÃ©rer le fait que seuls certains paramÃ¨tres sont directement Â« mesurÃ©s Â», alors que dâautres, pour la plupart, ne sont que des Â« dÃ©rivÃ©s Â» de formules mathÃ©matiques pas toujours aisÃ©ement interprÃ©tables.



LâAuteur a rÃ©ussi Ã  prÃ©senter de maniÃ¨re simple et facilement comprÃ©hensible les Ã©lÃ©ments les plus importants, qui sont Ã  la base dâune juste dÃ©finition de lâÃ©quilibre acido-basique et de lâÃ©quilibre hydro-Ã©lectrolytique. Son style graphique fluide fournit au lecteur une mÃ©thode efficace pour la comprÃ©hension des donnÃ©es, permettant dâidentifier rapidement les altÃ©rations et de les interprÃ©ter correctement, ce qui est fondamental pour une thÃ©rapie efficace. En commenÃ§ant par les phases analytiques du processus, on en arrive par Ã©tapes successives au diagnostic qui est trÃ¨s certainement le moment le plus important pour les choix thÃ©rapeutiques qui suivront.



Ce manuel sâadresse tout particuliÃ¨rement aux personnes qui se sont penchÃ©es sur la question de lâÃ©quilibre acido-basique, mettant Ã  leur portÃ©e un outil de consultation rapide. Il faudra donc sâen remettre Ã  dâautres publications pour dâÃ©ventuels approfondissements.



Fernando Chiumiento

Chef du PÃ´le RÃ©animation AnesthÃ©sie

HÃ´pital âdei Colli' de Naples


PrÃ©face

La bonne interprÃ©tation de la gazomÃ©trie sanguine est Ã  lâorigine dâune profusion de donnÃ©es et dâinformations, utiles dans la prise en charge du patient critique et de son suivi.

Dans le prÃ©sent ouvrage, jâai voulu synthÃ©tiser les notions essentielles utiles Ã  lâÃ©tude de la gazomÃ©trie sanguine, de telle sorte quâelles puissent Ãªtre facilement appliquÃ©es. Elles sont destinÃ©es Ã©galement Ã  stimuler un futur approfondissement, dÃ©pourvu de cette crainte dâaffronter un sujet retenu a priori complexe, Ã  tort ou Ã  raison dâailleurs.

Actuellement, des applications pour smartphone et tablette sont mises Ã  votre disposition pour leur capacitÃ© Ã  interprÃ©ter plus rapidement encore que lâintelligence humaine des donnÃ©es numÃ©riques pures et simples. Mais deux brÃ¨ves considÃ©rations sâimposent : premiÃ¨rement, il nây a rien de plus satisfaisant que de savoir sâorienter avec ses propres forces parmi les pH, les pCO2, les bicarbonates et les trous anioniques ; deuxiÃ¨mement, aucune application nâest aujourdâhui capable de remplacer le mÃ©decin lors de sa premiÃ¨re approche avec le patient, et pas davantage de recueillir lâanamnÃ¨se ou dâeffectuer lâexamen physique, Ã©tapes fondamentales et irremplaÃ§ables aussi bien dans la gazomÃ©trie sanguine que dans les choix cliniques et thÃ©rapeutiques.

Ce livre se divise essentiellement en quatre parties correspondant aux diffÃ©rentes phases de la gazomÃ©trie sanguine, depuis la ponction jusquâÃ  son interprÃ©tation. Le texte est facile Ã  lire ; j'ai volontairement Ã©vitÃ© un langage rhÃ©torique et verbeux, en faveur dâun nouveau modÃ¨le de communication plus souple et concis, en vogue notamment sur les rÃ©seaux sociaux les plus visitÃ©s.

JâespÃ¨re ainsi faire progresser lâapprentissage de faÃ§on rapide et graduelle. Chaque page se compose dâun diagramme et de sa lÃ©gende au-dessous. Il convient toujours dâÃ©tudier dâabord le diagramme, pour ensuite lire la lÃ©gende.

A la fin de lâapprentissage, le lecteur pourra facilement appliquer les notions apprises par lâinterprÃ©tation des analyses gazomÃ©triques dans la pratique clinique.

Au cours de la rÃ©daction de cet ouvrage, je me suis rÃ©fÃ©rÃ© Ã  lâun de mes tout premiers livres de mÃ©decine, que jâavais lu et Ã©tudiÃ© tout de suite aprÃ¨s mon doctorat: il sâagit de lâ Â« InterprÃ©tation rapide de la gazomÃ©trie sanguine Â» de D. Dubin, dont jâai toujours admirÃ© lâapproche pratique et la planification de lecture. JâespÃ¨re en avoir gardÃ© la fluiditÃ© et la facilitÃ© de comprÃ©hension.

Mes remerciements vont tout spÃ©cialement au Dr. F. Schiraldi, Chef du Service de MÃ©decine dâUrgence de lâhÃ´pital Â« San Paolo Â» de Naples et au Dr. F. Sgambato, Chef du Service de MÃ©decine Interne de lâhÃ´pital Â« Sacro Cuore di GesÃ¹ - Fatebenefratelli Â» de BÃ©nÃ©vent, desquels jâai beaucoup appris, grÃ¢ce Ã  leur participation active Ã  la divulgation de la culture scientifique.

Les illustrations et les diagrammes ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©s par lâauteur.

E-mail: nicolamaria.vitola@sangiovannieruggi.it (mailto:nicolamaria.vitola@sangiovannieruggi.it)

Nicola Maria Vitola




PREMIÃRE ÃTAPE




Ponction artÃ©rielle



Nous examinerons chaque phase en Ã©tudiant les bons mouvements, comme dans une partie dâÃ©checs. Nous saurons ainsi dâavance ce quâil faut faire, tout en Ã©vitant des erreurs banales qui pourraient fausser lâinterprÃ©tation de la gazomÃ©trie.



PRÃPARATION DU PATIENT





Dans un Ã©tat de ventilation le plus stable possible

Au repos depuis quelques minutes

LâanxiÃ©tÃ© et la douleur peuvent influencer la frÃ©quence respiratoire




Si lâon considÃ¨re les diffÃ©rentes situations critiques dans lesquelles le patient peut se trouver, la ponction ne peut pas toujours Ãªtre pratiquÃ©e avec la prÃ©paration adÃ©quate.


PRÃLÃVEMENT SANGUIN ARTÃRIEL





Lâ artÃ¨re radiale est une branche terminale de lâartÃ¨re brachiale ; elle affleure au niveau du poignet.

Lâ artÃ¨re brachiale est palpable Ã  proximitÃ© du pli du coude ; elle se situe Ã  la face mÃ©diale du tendon du biceps.

Lâ artÃ¨re fÃ©morale est issue de lâartÃ¨re iliaque externe ; elle est facilement repÃ©rable sous le ligament inguinal.




LâartÃ¨re radiale est la premiÃ¨re Ã  Ãªtre utilisÃ©e pour la ponction artÃ©rielle. En effet, elle garantit dans tous les cas une vascularisation de la main adÃ©quate, notamment en cas de complications trÃ¨s rares dues Ã  la piqÃ»re, grÃ¢ce aux anastomoses quâelle constitue avec lâartÃ¨re ulnaire, en formant les arcades palmaires profonde et superficielle.



LâartÃ¨re radiale doit Ãªtre piquÃ©e avec une lÃ©gÃ¨re inclinaison de lâaiguille, aprÃ¨s avoir posÃ© la main du patient sur sa face dorsale et lâavoir immobilisÃ©e contre le plan osseux subjacent (23).



Les alternatives Ã  lâartÃ¨re radiale sont lâartÃ¨re brachiale et lâartÃ¨re fÃ©morale (23).



LâÃ©chantillon hÃ©matique une fois prÃ©levÃ©, il faut comprimer le trou de la ponction pendant quelques minutes (6) afin dâÃ©viter le saignement, en particulier pour les patients sous traitement anticoagulant.


CONSIDÃRATIONS





Le sang artÃ©riel monte gÃ©nÃ©ralement dans la seringue sans lâaide de lâaspiration.

Le sang veineux a une coloration plus foncÃ©e que le sang artÃ©riel.

Un sang foncÃ© prÃ©levÃ© Ã  lâaide du piston est presque certainement veineux.




Avec un peu dâexpÃ©rience, tout simplement en observant la couleur du sang et la faÃ§on dont il remonte, on est dÃ©jÃ  en mesure de dÃ©finir pendant la ponction si lâÃ©chantillon est artÃ©riel ou veineux.



Si le sang est veineux, il faut renouveler lâopÃ©ration.










DEUXIÃME ÃTAPE




Phase prÃ©-analytique



PHASE PRÃ-ANALYTIQUE :

PRINCIPALES SOURCES DâERREUR





1 Type et proportion dâanticoagulant

2 PrÃ©lÃ¨vement erronÃ©

3 Erreurs causÃ©es par le mÃ©tabolisme

4 Ãchantillons non homogÃ¨nes




Les phases, qui vont de la ponction Ã  lâintroduction de lâÃ©chantillon dans lâanalyseur de gaz, sont essentielles pour lâexactitude de lâexamen ; elles peuvent Ãªtre elles-mÃªmes causes dâerreur, parfois mÃ©connues (7,4,30).




1 TYPE ET QUANTITÃ DâANTICOAGULANT






Une fois prÃ©levÃ©, le sang commence tout de suite Ã  se coaguler. LâÃ©chantillon doit donc Ãªtre traitÃ© avec de lâhÃ©parine.

Des seringues jetables sont Ã  votre disposition, prÃ©-remplies dâhÃ©parine de lithium lyophilisÃ©e, Ã©quilibrÃ©e avec la juste concentration de calcium (environ 80 U.I.).

Lâusage incorrect dâanticoagulant et un dosage erronÃ© peuvent Ãªtre Ã  lâorigine dâune modification du pH et des Ã©lectrolytes.




Il convient dâutiliser les seringues prÃ©-remplies dâhÃ©parine, car elles garantissent le bon dosage dâanticoagulant (7,4,30).





1 PRÃLÃVEMENT ERRONÃ




Un prÃ©lÃ¨vement erronÃ© peut provoquer :





le mÃ©lange du sang artÃ©riel et veineux avec la rÃ©duction de la PaO2 et de la SaO2

la prÃ©sence de bulles dâair avec dâimportantes variations de la PaO2

une hÃ©molyse avec une forte augmentation du potassium




Les bulles dâair doivent Ãªtre Ã©liminÃ©es immÃ©diatement.



Pour les cas douteux, il convient dâeffectuer une nouvelle ponction artÃ©rielle (7,4,23,30).




1 ERREURS CAUSÃES PAR LE MÃTABOLISME






Augmentation du CO2 par production

Augmentation du Ca++ dÃ» aux variations du pH, qui influe sur le lien entre le calcium et les protÃ©ines

Augmentation des lactates causÃ©e par la glycolyse






Diminution de la pO2 par utilisation

Diminution du pH Ã  cause de la production de CO2 et de la glycolyse

Diminution du glucose par mÃ©tabolisation




Une fois le prÃ©lÃ¨vement effectuÃ©, les cellules hÃ©matiques continuent Ã  mÃ©taboliser. Ceci provoque des variations dans les valeurs des gaz hÃ©matiques, des Ã©lectrolytes, du pH et des mÃ©tabolites (7,4,30).



Il convient donc dâeffectuer lâanalyse dans les plus brefs dÃ©lais, câest-Ã -dire dans les 5 Ã  10 minutes. Si, pour telle ou telle raison, cela nâÃ©tait pas possible, conservez lâÃ©chantillon dans de lâeau avec des glaÃ§ons, mais en aucun cas au-delÃ  de 30 minutes (7,4,30).





1 ÃCHANTILLONS NON HOMOGÃNES






Une fois prÃ©levÃ©, le sang commence Ã  se sÃ©parer en liquide, le plasma, et en corpuscules, les cellules.

Tout ceci entraÃ®ne une mauvaise mensuration de lâHB et la formation de caillots.




Avant la lecture par lâanalyseur de gaz sanguin, il est important que lâÃ©chantillon soit homogÃ¨ne, ce quâon obtient en mÃ©langeant de maniÃ¨re adÃ©quate (7,4,30).




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