 
 


  ,     , ,      ,     ,     ,   ,  ,     .  ,    ,        ,   , ,     ,    ,    ,   ,     .





 

 .  



  

   , . . 

  , . . 

  . 

 . 

  . 

  . 



 Atul Gawande, 2002

All rights reserved.

    , , .   -, 2019



  .           () .  ,  ,   ,  ,   ,          .  ,   ,     ,  ,          ,      ,   ,       .

,      ,  ,   ,        () ,        ,    .


* * *







  

  2015    .

 ࠖ   ,     ,    .

    ࠖ   - .

 ,     ,    .  ࠖ  ,      .

     蠖      .     ࠖ    - .

         

www.evolutionfund.ru (http://www.evolutionfund.ru/)


 







 


 ,    , .     ,      ,      ,       ,       .       .







         20     . , , 堖    .       ,        ,   ,  .      堖      .     .     .

       ,   .   ,  .   .          .        - .

  .  ,     ,       ,   .   , ,        .   ,   .     ,  ,     ,   ,     .   ,       ,    ,     .       .                .     .    .

 .     .     .   .             ,    .          ,     .    .  ,  ,  .          ,    .         ,         .      .             ,     ,         ,   ,       ?    ,   ,        ,   .      .   ,    .

 ,  ࠖ      .     !    ,      ,  ,     ,          .         . ,   蠖  ,    ,   , ,    , ,     ,       .

    ,        .       ,     ,          : , , , . ,      ,    ,      .       ?    ,   .  ,       .        .        ,     ,  ,      .

    ,    ,   .  ,   ,      ,     .   ,               .        .  ,  ,  , ,       : , ,   ,    .         , ,     .      ,      .      -.   -    ,     , ,   ,   ,         .       ,      ,        .            .      ,        .  ,    ,      ,      .       ,    ,   ,  .

      ,       ,    .       :   .     ,        .          .    . , ,            .       ?   ,    .

    , ,        ,  ;  -   ,      ;   .        ,      .               .               .  ,    ,   ,      ,     ,   .

          ,       ,    .           .         .  ,        .

-   :             ,     .      ,    .      ,    ,     ?     ,   ,     .

     ,    . ,   , , ,    .     ,      ,        ,        45.     ,    ,   ,     . ,  ,    ,  .    ,  -       .       .     ,     .

  ,      .    ,  ,    .      ,    .       ,  ,     . ,          [1 -           .            , , : Azizkhan, R. G., etal. Life-threatening airway obstruction as a complication to the management of mediastinal masses in children, Journal of Pediatric Surgery, 20 (1985), . 816?22.   ,   ,      .   ,    ,   -   ,    .      ,             ,   :   ,     ,   ASAIO Journal 44 (1998), . 219?21, ,     (),   Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 15 (2001), . 233?36.   ,        ,      ,      .],      ,       .        ,  ,      .  ,  .    .   ,    .   ,      70%-   .

       .  ,     ,     ,      ,    .          ,     .   ,    ,  , ,   ,  ,   .  ,   , ,   ,     , ,     .     ,   ,  ,   .     .

 -[2 -  ( residency)        ,    3  6 ,    .     1-  .           2 . . . .],      ,   ࠖ    .      ,      , ,    ,      .  ,    ,   .       ?     ,           .        :  ,       ,         .

,             .      ,         ,    .        .

 蠖  [3 -    Complications      . .]         ,     ,  ,  ,      ,     .  ,          ,   ,       ,      .      .      ,      ,   ,    ,           .            .      頖 ,       ,      ,    ,       -  . , ,     ,         ,  , , ,                .

          ,    ,    ,       ,  .       ࠖ      :  ,        ,    .        ,            .      ,   ,       ,    .




 I

 





   


     .   ,  .,   (     ).      ,   .

       .          ,           ,    , ,  ,   ,    ,      .     ,   ,     .

  ,   ,    .    50, , 頖      ,    .      ,     .   ,      ,         .     ,   ,     ,        .    ,    20       ,  ,   .    ,    .   ,  ,   , ,    ;               100.

, ,    ,          .     ,        ;        - ,    ,   ,        ;     ,  -    .      ,        .  : .    .

  ,  .   ,   ,       .  ,    ,         ,    . ,  .     ,       ,     ,       7,5 ,   .    . .  ,      (   ;    )     ,   ,        (   ;    ).       ,   .  ,     ,  - ,  . (  -,   ,  .  .)

     ,      ,         ,     ,    ,  ,  - .  ,  .,    .   ,    .   .        20- ,      ,               .        ,  .,    .       ,         ⠖    ,   . ,   ,   .   :  .   .     ,           ,    ,      .          ,   ,    ,       .     . .          .   .

 ,    .      .          , ,  , , ,        . ,   ,            ,        .     ,   .        ,    :   ,        ,      х   15      :    ,    ,    Y -    ,  Z   .     ,    -   ,  ,  ,    .

     ,        ,     ,   .       ,     .  . ,    .           ,         , ,   ,   .       ,     -        .     .

 .

    ?

   .    .  :    ,     . .    .   .

,      .

      ?  .

,     .    . .   ,       .       ,       .    . .     .   .

       ?

.     .

      . ?    ,      . . .     (, ,     ),      .      ,  ,   -  ,  ,     ,   .  ,       .    ,    ,     ,      .

!

!

.    ,     .      .    . .  ,    .   . .   ,         .

!

  .     .  . - .   ,  . .      : -  .      .   ,         .   ,   .        .

     ,     .  ,       ,   ,       ,       ,        .    ,  .     .      ,  .      . ,   ,    .

   . ,       ,       :   .   .       .        ,    ,         , -  .       ,    :   ,    .

    .  -      ,            ,     ,    .  .      ,    ,         ,      .

    :   ,    . , ,     .      .  ;   ;      .       ,        .     ,  ,   ,    ,    ,  ,     - ,   ,     . ,    .  -  .

,   ,      .    15-         ,   ,     .  ,         .  ,                     .       .     ,         , ,     ,   ,     .      - ,     ,   . (     ,         ;   .)       젖  ,     ,     ,      .

        頖     ,            .      -      .          30, ,  ,  75-    , -     .      ,    ;  ,   ,            7,   .    ,     ,      ,      ,    ,    .  ,  ,         .    , ,    ,  , .

 , , ,  ,   .

  :      .   ,    . ,   ?    ?   - ?        .,   .      .     ,   ,         .

  ,        ,     .    ,             , ,   ,     .    : ,       .  ,    . ,  ,     ?

    .        ,     ,   .  ,   ,    .  ?  . ,  , :  !  ,       ,    .

  ,   ,   ,   : ? , , : , ,      .        ,    , ,  , ,    - .      ,      ,    .      .      ,   ,    .        ,       .     ?      ?   ,    ?

     :      ,   , ,  , .  .   .   ,    .   .    ,         .  ,   ,   .         ,     .        ,      ,    ,      .

 ,  ,      젖    .   ,      ,   ,     .    , ,  :    .

         .    ,  ,     ,    ,        .     ,     :  ,    .

     .      ,     .    ⠖  堖     , ,       ,      .

      .       ,   .      ,       .  .       , ,       .    ,     .        ,     ,   .    .          ,   ,        . -     .    ,    ,       蠖    ,      .     ,     ,         ,      ,   , ,        ,       . ,            ,   .    . ,     .

  ,     ,   .   : ,     .  .    ,   ,    .

       .     ,   .  ,     ,   ,   .                   ,  ,     .      . ,  .  ,    -   -        ,    ,  .      ,         ,    ,         ,  .     ,      ,   ,   ,      . ,      ,    ,      .  ,    ,     .      ,         ,     .     ,             .

 .         (  ,  ,  ,   ..),                  .  , ,        . .  ,      , ,    ,        ,    [4 -  .      : The Road to Excellence (Mahwah, N. J.: Lawrence Erlbaum Press, 1996).]. ,  ,         ,     (, ,      ,   ),   ,  ,  ,      .

        .  ,  ,     ,          ?      ,   ,    ,   .     . ,    .    . ,    .   . ,  . -      . , ,   .

   :   ,        .  ࠖ   (  140).     ,        .       .     ,    ,              .      ,    ,  ,       .

   .     ,        ,            .  ,        ,  . ,     .

    :   ,  ,      .       ,   .     .,  , ,    ,       ,       .      .     ,      ,       .     .,         .     . ,    ,        .    ,     ,   ,      .        . ,    .  -    .    ,     ,     ,      .    .      .           . ,    ,       .  ,    ., .

 -  ,   -   .   , ,         .   .        ,   ,        .        ,   ,    .

         .        .       ,      . ,     ࠖ      , , ,   ,   .  ,     ,   ,    . (      .  ?  . ,  ,     .)

, ,    .      .     .     .   .   . ,   :     ,     ,          .         .

 蠖    :    ,     , ,        ,     ,    .   :      ,    ,  ,        (    ,     ,  ,   ).     :   ,  ,   ,   ,  ,       .       ,  ,  ,      .     ,      .     ,             .

    .          ,     .     ,  .         ,    ,    .  ,     ,  . ,     ࠖ    .

, ,      .         ,     .                 :  ,   .  -      .   .     .  ,     .   .    .          :      !    :    .    .     .

     .      ,   ,     . ,         75- .         .  ,  , ,  ,   ,     .

   ,     ,    .       .       ?         ,    ?          1,8? ,   ,  ,    ,  .   ,       .      蠖     .     ,        ,      ,  ,         .       ,         .     .  -   ,     ,        ,     .  ,       ,    .   ,  . ?  . , ,  .  .

                    .           ,   ,       .   ,      ,  ,     .       ,      :     ,   ,        .       ,          ,         .    ,        ,    .

      .       ,   ,           .        , ,    , ,      :       ,      .   ,    ,      ,  ,    ,   .         , ,         ,         , ,   - ,    ,  .

     .       (     ),             .     . ,        ,  ,    ,    ,    .      ⠖  .  ,  ,   ,   .

         ,      . , ,     ,        .     ,          .        25 ,      :        ,     (, ,     ,   -,    ,  ,    ,   ,     ).             ,      .

 ,     ,        .                ,        .            (      ,      ;   ࠖ   ,      ).    10?15   ,     , ,          .    . ,      ,   , ,   ,  ,    .        ,     .   ,    ,     ,  . ,  50    ,     ,      -    ,   ,      , , ,     ,     .    -,     (     ),    J-  ,        Retro-Inject (  ,   ),   .         ,    .  ,   ,       . 堖 .

      .    ,      ,    .           .            ,    .

,         ,   .       ,    ,             -          .     ,    ,  ,    ,              .       .    ,       ,          . (,  ,   堖     .)      ,     ,      , ,  ,   ,         ,     ,       ,   .        - 蠖     $980 000   ,    ,      ;     ,             !          -   -,       . ,          (,       -),    ,      ,  ,      .   ,     ,     ,   .   .             .

    ,   ,           .               (Great Ormond Street Hospital),   British Medical Journal  2000.[5 -    Great Ormond Street Hospital        : Bull, C., et al., Scientific, ethical, and logistical considerations in introducing a new operation: aretrospective cohort study from paediatric cardiac surgery, British Medical Journal 320 (2000), . 1168?73.    . : Hasan, A., Pozzi, M., and Hamilton, J. R. L., New surgical procedures: Can we minimise the learning curve? British Medical Journal 320 (2000), . 170?73.]       325       ࠖ   ⠖   ( 1978  1998.),             .        :     ,     ,  ,   , , .          ,          .      .      ,    ,    .         .        ࠖ    ,          .      .            ,  .     , ,      ,      .  1980- .           ,        .  1986.          ,    ,  , ,    .             ,    ,           63   47.        .   70   25%     ,          6% ( 18 ,      ,     ,      ).       ,     100     .




  .


   .

   ,     (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=43676628)  .

      Visa, MasterCard, Maestro,    ,   ,     ,  PayPal, WebMoney, ., QIWI ,       .



notes








1


          .            , , : Azizkhan, R. G., etal. Life-threatening airway obstruction as a complication to the management of mediastinal masses in children, Journal of Pediatric Surgery, 20 (1985), . 816?22.   ,   ,      .   ,    ,   -   ,    .

      ,             ,   :   ,     ,   ASAIO Journal 44 (1998), . 219?21, ,     (),   Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 15 (2001), . 233?36.   ,        ,      ,      .




2


 ( residency)        ,    3  6 ,    .     1-  .           2 . . . .




3


   Complications      . .




4


 .      : The Road to Excellence (Mahwah, N. J.: Lawrence Erlbaum Press, 1996).




5


   Great Ormond Street Hospital        : Bull, C., et al., Scientific, ethical, and logistical considerations in introducing a new operation: aretrospective cohort study from paediatric cardiac surgery, British Medical Journal 320 (2000), . 1168?73.    . : Hasan, A., Pozzi, M., and Hamilton, J. R. L., New surgical procedures: Can we minimise the learning curve? British Medical Journal 320 (2000), . 170?73.


