    :  
  


                   .         :   ,   ,  ,    ,   . ,   ,    .           . . . .  -         , ,  ,        .        060101 65   , 060103 65  .





    



:

  , :  . .,  . .,  . .,  . .;  . , .:  . .,  . .,  . .,  . .,  . .;  . :  . .,  . .,  . .,  . .



:

 . 77.         , -.  .  . .     . . . .   . . . , -. , .




  





    


 ()  (mamma)     ,    ().

        .       ,     -    ,     ;       .           ,           .        .               .    ,    ,      ,                .          .         ,    ()     .

        ,       ,   .        ( ),    ,       ,      .              III  VI ,     ,       .           , papilla mammae,       .        , areola mammae.           ,     ,       .

         - .      1520   ,       .         ,               .        ,         ,     .

     . intercostales posteriores, a. thoracica interna  a. thoracica lateralis.             ,     ,    ,     .

        ,       .         (.1).

:    ()   ,       .         ( 90%).        2002        .

   3 .

I   ( ):  ,          .

II   ( ):  ,         ,      (  ).

III   ( ):  ,          ,    .

     (  ):   ,          .

  -     ,   :   ;  ,           (  );            ,      ( ).






.1.        . 1   :    , 6   ; 2    ; 3     ; 4    ; 5   ; 6   ; 8    ; 9    ; 10   ,    . ( :   .

. .. . ., 1987)



                  (.2).

     IIV nn. intercostales.   ,  ,     nn. pectorales mediales et laterales     nn. supraclaviculares   .        .

              ,     (, ,   , ).              .        ,     .           ,        .            (, ),    , .                ,            .           :   ,         ,     .    ,        ,     .         ,       ,     ,   .






.2.      

(). 1    ; 2     ; 3   ; 4   ; 5     ; 6    ; 7   ,      ; 8   ,    ; 9     . ( :   . . .. . ., 1987)



             ,    , ,  .             ,   ,       (, ).     ,                 .

           ,        .               ,         , ,  .







 ()      ,  ,    ,  3060%  .  1984.       -   .     (X)         .         .       ,    , .  1985.     -  ,       . ,   ,   2  ,     .  , :

1) :

)    ();

)    ();

)    ( );

)  (-).

2) :

);

).

      ,     .         (   ),    (       ),  (,  ).         ;          ;                ,   .

    ,  ,   ,      50%      .          XIX ,        ,     .         .              .      ,          in situ,       in situ;          ()   2,5-10   .           .        ,  .          .

 4      :

1)       ;

2)         ,              ;

3)                 ;

4)            .           .    ,        1,5       .  ,  ,       .           .    ,               23 ,        57 .   ,  ,           .            .                   ,  .  ,      ,   ,      ,         .

             .                   ,      (.3).

           ,   ,  (  )     .

     ,         ,     ,      .






.3.    .

( :   . . .. . ., 1987)



          .           40      (  0,25%        10 1        1 ).          .                 .            .




  





    


       1- ,  19,5%,    . ,  1980   ,           100.    30,7,  1990   39,6,   1998    55,0.      1996    - (43,2  100. ),  (38,6)   (35,4)   .

     180 000     ,      130 000.        ,   12%.  ,  XXI ,      ,     1000000   .

  ,         ,      ,  III     57,6% ,           12,6%.  ,         42,4%.   ,    . . . , ,           .   42%           ,   ,  ,      .., 10,9%   ,      , 6,5%   ,       .   32,5%           ,         .  51,7%              1  6 .

    .      ,   ,     .       8090   100. .      ,     1215   100. .      4060   100. .        . ,    ,          .               2       .

            (49,5  100. .), - (49,0),   (48,2),  (46,4).  ,   -  -       .




  


       .           ,   , ,  , .   ,    ,    .           . ,    ,              ,   ,     ,          .         .             ,    ,            .    , ,    18 ,      ,  ,    35 .             ,            .   ,    ( -0 )      ,     .          ,         .

              ,      .   ,  ,        ,   .

 25% ,  ,       .

        8,5  ,    .

  ,       3,5   ,       .         .        ,         ,    .

            ,   ,    ,          - .




   


            :

1):

) ;

) ,

2):

)  ;

)      ;

)  ;

) ;

) ;

) ;

) ;

)  ;

) () ; )  ;

)  :

 ,

 ,

   ,

 ; ) .

3)  (   ).

            (  , ),  ,       (  ,  ,     ),    .

        TNM,    .         :    , N      ,    .



 TNM    (2010.,  ).

   .

       .

     .

Tis   :     in situ,        ( ,     ,    ).

1    2   .

T1mic  ()  0,1   .

1   0,5   .

T1b   1   .

T1e   2   .

2    5   .

    5   .

4             (     ,  ,   ,    ).

4     .

4   (  )     ,      .

4  ,   4  4.

T4d    . (           ,     .         ,      ,     T4d.       .  ,      ,     4  T4d,    Tl, 2, ,    ).

N    .

  ,         :

 (  ),     ,      

,   ,  (),     ;

     (  ),          .    ,  ,  ,        ,    M1

NX         .

N0        .

N1       ()   .

N2      (),           .

N3      ()     .

   .

MX       .

0    .

M1   .



  









     


       ,      ( 1%)    .        .  ()         1,4%  13%      (       ).

        .             .  ,     

    ,        .                 ,      .

            :

I.   ( ,    ,      ,         , ).

II.  :

1. (   ,  ).

2.   (, , ,  ,       ):

     ( 12 )  ,  , ,  ( 55 )  ;

     ;

  ;

   ( 30 )     , ,  ;

   ,      ( , ).

3.-  (, ,  ,   , ,  ).

4.   :

   (  5   )     (       ,  , );

     .

    ( 80%)      50 , ..          .   ,     ,  ,    -    .

        ,        ,            ,     ,    40       .

  ,                      (  ,   ,     ,       ..).   ,            .         :                 -      .

  ,  ,        (, , )  .       .         ,      ,           ,    .           ,      (       ).          , , , ,  , ,   .. (       ).

           ,  ,       .      I     2-3-    , ..  II  -      .

              ,       ,       (,  ,    ..),     .       ,        .           ,     .   ,    .

        .             (      ).                         .

              ,    ,      ()      -.       ,       ,        .

       .  ,       ,   ,         ,                .

           ,      ,        .        ,           (      ,         ),  ( ,       ),   (   ) (.4, 5).

          ,  , , .            .

      .         (       ,     ),   (    ).                 .

      ,       .           ,           .






.4.    :    






.5.        








.6.  :   



 ,        ,      :  ,   (, ),      .

      .     ,    1874  .                 .                ,       ,   .      ,   ,      .    ,     .           (.6).

       (56% ),        ,    .     ,     .         ,                         (.7, 8, 9).

            .      , ,   ,   (         ).






.7.        






.8.       






.9.         



    ,      ,       .     ,              ,           .

             , ,   ,          .

  ,     ,       :   (         ),   (          ),   (          ,   ).

          .   ,     ,        ( 13 ).            ,     ,   .      ,      .   ,          ,  ,     ,        .      (10  )?    .

  , ,                 .     ,    ,  ,         .

   ,              .            .  ,         ,  .                .  ,            -       .

     1           . ,    ,        ,         .

           ,       ,    ,         .

        :

1),

2)-,

3),

4),

5),

6),

7) ,

8).

              ,     ,           ,  ,  .

-        ,      .     ,   (   )   ,    .       .         .               .

 ()          ,         .            ,    ( ).

        ,  ,   .       ,   ,        ,    ,  , .          .

         ,          .      ,    .      ,     .      .         .         .

       .               ,     .      ,                .      (    )      (   ,     ).              .    .               .          ,   .

    .        ( ) .    50%           ,             10% ,          57 %.     , ,     /  ,              .

                .              .

                   .      .                 .

           ,  ,   .   ,                  ,     .     ,       ,            ,      .

        , , ,  , ,      ,    (, ).          ,  ,   ,       .




   





 


          .       ,         :   .          .           ,     2%                .      80%      1.          .             (       )      ,       .              ,          .                .   ,   ,   ,           .                 ,   .       ,                 ,          (.10).

        .            ,     ,   .






.10.  () ,   






.11. :                    



   .          .           (.11).

    ,   ,     .      ,   ,      .               ,    .

         .            :    50   7080%,     50   5070%.  ,    1015%  ,      4050 ,             .    ,     ,  60% ,   ,    ,   40%    .

 , -     ,          ,        ,   ,     ,     ,           .  ,          .




 


 ,       ,           .                .        ,         ,     ,         .                ,         .

                .




 


               (,            ).  ,              ( , ).







             .      ,      .  ,  ,            ,        .            .




 


  ,         ,           .          :

    ;

  ;

-;

 ;

 .

  ( )       .     :          ,   ,       .            .      ,        .              ,      (    ),   .           .

           .       ,   ,             .             .

-      -     ,       ,       .  ,     ,          in situ,       .

   ,   ,      ,     .     /               .  ,           :           ,       .

            .          -,             .               ,     .

        .       , ,     .          ,          .

      , ,                   .

                    ,  .    (     ),       ,        .     ,    ,       ,         .

   ,         -      .                ,    .




 


              .

            ,    ,   ,  .           .

                     .    :   (),   ,   ,   (gp52),   (DF3),    ( ,  HER-2neu),   (53)  .      ,   ,           .

        ,         .




   



        .       ,   ,   ,    ,  ,   ,  ,  ,    ..

         ESMO (     2003.)           ,    .




 


1. :

)   Halsted-Meyer;

)    Urban-;

)    Patey-Dyson;

)    Madden;

) .

2. .




 


1..

2..

3.  .

          .              .




  


 .

       .      ,                  .    -         .

   Halsted-Meyer ( -) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894).             ,     ,    ,         (.12).       60-          IIII  .

    Urban- ( -) (Urban J., 1951;

 . ., 1955).            ,        ,          Halsted-Meyer,   ,      IIIV         (.13).






.12.    -.    ().











.13.   (-)   -.    ()



               .         ,     .

    XX         ,           .            ,   ,         .                ,        .                    .






.14.     -.    ()



 -       Patey-Dyson ( -) (Patey D., Dyson W., 1948)      Madden (1973),          Halsted-Meyer    III  .

  Patey-Dyson                    (.14).     ,    Halsted-Meyer,      .

      Madden ( ),                  12 ,        (.15).

   ,            ,       ,        .                      ,   ,          .                .






.15.     .

   ()



      .        ,    6       .

        ,   -         .

   (,  )                   .

             ,              .                    .

          ,      ( 12 )    (.16).                  .       (     ,       1;         )   (     ,       2;       ).






.16.    .    ()



             : IIIa            .            .             .

   ,    ,      ,       .       ,       ,          ,       .

  (  )    .       IV            ,    IIIII           .



 

  (  )          .        ,           .         -.

          -      IIB-III  .         .

      ,       (    ,  (  )    )      .  ,      ,   ,              (                Urban-).

 ,              ( 89Sr-).




  


  -  (  )        ,             .             ,            , ..   () .





       (  ,      )     (    ),   ,     , .          .             - .      ,       .     ,              .

       :           ;          ;          ;             .            4  8,     .

   ,            .            (, , ); -  (, ),      (, ,  , , ,  ).          ,      .                           ,      ,    ,       -  - .





                     .

             ()   ().           (  ) : 45%      63%         ;       5070%.       (  )     33%.  28%     17%                        ( 11%).

 ,               .           ,  ,      ,     () ,   ,       .          :        ,        .

   ,         ,            .       ,   ,     ,      Jeoral Beatsou  1896.    ,       ,    ,       ,   XX          ,    (   -,      ).

               .                  . ,    ,         -  (, ).                   .         ,           .    ,              .

              (, ).        .    :       ,   ,           ,       .      .      ,     ,              ,   .                    ,    .  ,  ,            ,   .             .       (, ),     ,           .

    ,   ,   ,       ,    -      ,           ,     .



  

   .      ,      .           ,     .   ,               , ,        .

   .          ,      ,         .      :    (    ,     ),    (  -),  (  ,   --).

        ,         .        ,  ,     .



- 

  -     . ,  ,   (  , -2),       .      ,    ,            .       -     . ,               ,     .

            .




    



          1%         1%      .      ,   ,    in situ    .  40%  ,  ,     ,      ,        .           ,    .







 30%              .   70%           .   (3035%)     (      ),     .  ,  60%     ,        .      . Fisher  ,               ,      (,  ) ,     .




  .


   .

   ,     (https://www.litres.ru/raznoe/izbrannye-lekcii-po-fakultetskoy-hirurgii-uchebnoe-posobie/)  .

      Visa, MasterCard, Maestro,    ,   ,     ,  PayPal, WebMoney, ., QIWI ,       .


