   
  

  


 ,      ,        ,       .       .        -      -  . ..,            .

   -, , , .





  ,  

   





 


   

    

  - 

     

    

  --

  - 

   

    

  - 

   

   

    ()

  

   

   

  -

  -  ()

   

   

    

    

   

    

  - 

   

     

   

   

   

   

   

   

  --

   

    

  - 

    

  

   ()

  







        .             .          ,          .                .              ,      -.       ,     ,                .                .

 1997.    -  . . .             ,                  .           ,        .    ,   ,       ,   ,         ,            .          :         , -       ,    ,           .

         -      .  ,            ,   ,         ,        . ,   ,                .

        -  . . . ,         .

                -  . . ,   2003.  ,   ,         (.: , 2001).




 1

 





1.1.   .   


    ,     .

    ,      .


     

1.  . .      ,    ,          ,    .            ,   .        ,   ,     .       .

2.  . .  ,           .                : , , , ..


   

  1906.   . .            : ,   .

1.      ,      .  ,  ,  , ,  .

2.      ,   , , ,    .

3.       (),    ,   . .


  

1. :

;

;

2.  :

;

;

;

.


,      

      ,       : ,   .

1.  () :

;

 (  );

 .

2.  () :

 ,   ;

- ;

 ;

   ;

 .

3.  .                           (  )      ,    - ,        .     :

 ;

- ;

 ;

.




1.2.    


            .                 :  , ,  ,   (.1.1).

              ,        ,      .                  ,      (tractus spinothalamicus lateralis,  lemniscus spinalis).

     :

           ,   .              2 3         ;

   ,      ()       .        ,    ,       (       ).






. 1.1.      (, ,   ):

1   ; 2   ; 3   ; 4    ; 5  



             ,                     .

             .     ,         (    )        .

       .        .      ,         .     ()    .               .            ,             .            .      ,         .   ,              .               ,         .          ,    ,   .




1.3.    


     ,              (.1.2).

           , ,      ,       ,      .          .      ,    -   ,          .                 ()     (),              ()    -,    -.

          ,        :   () (fasciculus gracilis)    () (fasciculus cuneatus).       19  ,      12   (  4  ).    , ,      ,       .






. 1.2.      (, ,  ,     ):

1   ; 2    (); 3    (); 4   ; 5   ; 6  



                    (nucleus gracilis)   (nucleus cuneatus)      .        ,       (  ).    ,   (fibrae arcuatae internae)  ( )   .              (tractus bulbothalamicus, lemniscus medialis).                 .            ,       (  )       (tr. thalamocorticalis)    ,       . , , ,             (    )    ()  .         ,  , - ,    .




1.4.      ,    


    ,    ,      : , , .         ,     (, )      .    :

1.        (,   . .)  .

2.  ()       .

3.     ,          .

4.          ,           .

5.  ( )            .

6.     :    ,      . .

7.          ,     .               ,       .

8.               . ,         .




1.5.   


1.  .     :     ,     ,     (    )    - .     ,    (   ).

2.      .

3.      .

4.    .       ,  ,  ,       .

5.   .        ,  ,         .

6.           ,         .        ,          .




1.6.     ,     (, )


1. .             ,             .        -   ,            (  )    : , , , , .

         :

   ;

 ;

 ;

  , ,   . .;

 , ,  ;

      ,    . .;

  .

2. .           (,  , , ,      . .),     .            (, ).




1.7.   


   :

1.  ()        .

2.         -     . ,    L


            ,    S


       .

3.   ,       ,      . ,          (,   )         ,    ( ).

4.  ()  ,     (   )    .     -               .            .

5. .     .    ,             .        : , , ,   .

6.   ,    .      ,       .

7.  (     )          .     :    , ,  ;          ;              ,    .       .

     .      ,              ,    ,          (, , ),    - .     ,             .

   .               ( ,    ).         ( ,   . .),      .        :

       ;

   -   ;

         :  ,    .

8.   (anestesia doloros)        ,  ,     .         .




1.8.       . 


  R. Melzack  P. D. Wall  1965.       ,    .     ,                 (V  ).          (substancia gelatinosa),   II  III .    (  )             .             .            .          .

                 ,     .          ,      .  ,         ,       .                        ,                .       :         .

 ,       (   ,  ,    ,    ,     ,       ),     ,        ,   , . .  .          ,      .   ,      (),     ,       , ,     ,        .

 1998. .        .  ,      .        .         .            (  ).      ,   (     ,     ).




1.9.    


                    .      : , ,   .






. 1.3.       ( . )



 ,   , ,   ,      ,    (,   )   .

    ,           ( , , ) (.1.3).


   

1.    .        (     ).     ( )      (-, ,   . . . 11)             :

       (, , ,     ,   ,    )  ()   (,   .);

         .    .  ,      (,    )         ;

       : , , ,       ,    - .               ,     (       )      ().

 ,      ,        (-, -,     .  2.16).

         ,                (    .),       (, , ,    .).

          (),        -  ().           ,               .

2.    .    ()   ()      .     :

          () , ,     ;

       , , , ,         ()   , ;

   ()  ,  ,   ,              ;

   ,     :   ,     ()  ;

      -    .

    ,             .             ,  ,  .       : , ,       ,   (,  ),   (,   .),   .             ,         .

3.    .                ,     ,      (.1.4).






. 1.4.    ( Hansen-Schliack)



      ,      (        ),  ,    (       ).     : -, -, -, , , ,  (.  11.4).

           (),        .         :

  ,        ;

       ;

- ;

         ( );

         ;

       ( )   ,     ,   .

          ,            :

   -  (    ,  , ,  ,    );

    ( , , ,   .);

   (   ,  ,  );

   (spina bifida,   ,     .);

  ( ,   ,  , ,  );

-  (  , ,  );

   (  , ,  ,  , , ,  ).

     -            -     .        (),  ( )   .   ,                  .




1.10.    


                 (    ).

1.   .           .               ,       (-   )                 .   .   .     ,  ,     ().      .    ,    ,         (.  3.6).           ,   ().

2.         .        ,   ()    ()   .                 ,           ,   .    ,     ,  ,     (,  ,  ,    ,           .).

3.        .       (  )   .

         :  -,        . (. . 3).




1.11.    


        ( ),  ,        ( ,  ,  ,  ,  ,  )           .        ,      ,    (,  ).

1.           .       :         (),              (  )      : ,   .

2.   .           : , , .               .        ,        .

3.   .                .                       .        : , , .

4.   .       ,     ( )   .             ,    ,      ,      .

5.  .             ,     .

            () .

 .         ( , , ),                    .       .    :  ,  () ,  ,   ,  .

     ,       (    컠    ).

   .               ,        ,    .            (),           .




1.12.    


                  .    :

       ;

 ,  ,       .         ,             ;

      ,        , . .     ,               (        );

       (      . .).

         , ,   .




 2

    





2.1.  


     .     ,           .       ,    ,   .  -       ,         .

       ,    :

1.  - .     ,               ,      . .       ,        (  ).

2.  .     ,         , ,    .    (,  ,   . .)      (,  ),               .

3.    , , ,   . .  ,            .         ,             .




2.2.      - 


    ,   ,       ,     (-) .   -  (tractus corticomuscularis),    :      ;     .

  .     ,     - ,           .   ,             ( ),       ,        .    ,       27  40%  - ,        3  4%,  20%  -        ( ),      ,     .           (-   tractus corticospinalis)       (-   tractus corticonuclearis).

             ,    ,        ( ,  , ,    ) -.




2.3.  -  - 


-     


/


      ;        ,         (.2.1).






. 2.1.   :

1   ()  ; 2   ()  ; 3  - ; 4           



            ( ).  ,          ,       :    ,    ,                .    ,        .       ,    .           ,    ,         (  ).

          ,  


/


             .        80%  -     ,         (decussatio pyramidum).        ,        -  (tractus corticospinalis lateralis).        ,   .  20%   ,   -  (tractus corticospinalis anterior).           .   -                       .

-             .       ,   ,            , ,  , ,    .  -     ,      .       ,          .    - ,    XII     VII                (II,   VII)   .




2.4.   


,  ,         .

           ,          .

         :

,  ,          ;

,  ,      ,         (   )  ;

,  ,            (      );

,  ,     ;

,  ,       .




2.5.     


 ()          :

1)     ()  ;

2)  ;

3)    ;

4)    ;

5)   (  )  ,    ;

6)  ;

7)     .                      .




2.6.       


      ,          .     .           .

         ,           . , ,              .          ,        .

   :     ,   .            ,        .           ,    . ,     ,        ,  ,  .




2.7.     


       (. 2.1).



 2.1

   

















2.8.     ()


 ,  ,     ,            .     :

1) ()  ;

2)         ();

3)   (  )     ,        ;

4)    ;

5)     .




2.9.      ()


   (.2.2)  ,       .

      ?-.   ?-  ?-    .  ?-   ?-    ,        .    ,      . ,  ?-,          ,        .      ,      (             ).       .

                          .         ,     ?-.






. 2.2.   :

1   ; 2   ; 3  ?


-; 4  ?


-; 5  ?-; 6   ; 7   ; 8   



    ?-  ?-   ,     . ?-    ,   ()     . ?-         . ?-      ,   ,   ,      ,     .  ,         ?-             ,       ?-     .     ?-  ?-      ,      .

?- ,   ,   ,         , -   .  ,       ?-,     ,      .          .   ?-  ?-    ,   ?-    , . .        .

      ?-    ?- ,       .            :

 , , ,    ;

 ,      . ,    ()       ,     .                   ,    ;

         ,           ,           ,    ;

          .

      ,          ,    :

    .             ;

     .         - ;

        .             ;

          ,  , -    .;

     ,     .         .               .




2.10.      ()


      ()         .       ,     .                 .            :

        1;

     , , , ,  .        :    ,    ,       ,      ,   (scapula alatae).

                   ,  ,     (-  ),  .  ,         , ,         .




2.11. .      


    .      .      XVII. . ,        .

 (. reflexus   , )        ,           .

      :

 (,   )   (    );

   (. );

    , , , ;

  .        ,             (   ).

    -   .              :    ,   (      ),     ;           ;               ,   -   .

  ,     ,  ,              (myo  , tasis  )   .           ,            ,     .      ,   .                  .       ?-  ?- ,       -,     ( ?-)   ( ?-) .        ?-,          , . .         .




2.12.  ()       


  ()       ,          .

   ()   ()    -,    . -           ,      .




2.13.  


         (. 2.2).    ,  ,     .        .



 2.2

 ,    

















2.14.  


      .

     ,       .      ,        ,   ,       .

    ,       ( )      .     .

          (. 2.3).




2.15.       ()


 (. fasciculus    )             ,      .

              .            .     .

 (. fibrilla  )          ().                     .

       ()            .




2.16.    ()        


             (): , , , .



 2.3

   ,    
















1.      ,     .           :

 ()   ;

 ()        , ,    ;

  ()         .

     : - (    ,  ,       ),  (, ,     ), - (   ,      ),    (.  11.4).   ,                  .

2.      ()       .     :

         ,       ;

    , ,   ;

      ,      (. . 4).

            ,  , , ,  ,     .      ,  .                (   .  4.10),  (-   40  50- ),    ( , ,    .),  


 ( -).

3.      ,              (  ,     .).                  ()     -  ( ,      - )       .              (.  1.9),  (   ), - (,     ), - (       ,  40  50-  .)   .

4.  ()                      ,     ().         :

      (       ()  );

       ;

     ;

   ()    .

         ,        .     ,   , ,  ,   ,  .




2.17.     ()


 ()  ()     ,           (  ,  ,  ,   ,      ).             (- )       ( ).

 ()      :

 ;

  ;

    () ;

 ;

 ;

 .




2.18.      ()


  ( )    ()       ?-      .   ?-     ,     .       ?- ,       .

      () :

   ;

   ;

      ().

 .  ,          ,       ().             :

         ;

         .         -              ,        .       ,       (   ).              ( ,  ),             . .  (1936).   ,    :          ,     .




2.19.       ()


             .             .        ,           .

      -  ,     .        ,   .

  :

    ,      .    ,    (  ).       ,      ;

     ,      .      ,                  .         ,           .

 -   ,                 .  ,  ,  ,       .      ,       .




2.20.  ()      ()


  ()    ()   -   ()  .            ,      ,   .       ,    .     (   )              .    1,5  2 ,  ,  ,       ()      .




2.21.   


 ()       ,        ,               .      -             .    ,   ,        - .                ,        .

    40   .    :

1.   ( ).       .        ,       .

2.   ( ).           .     .

3.   ( ).         .        ,       .

4. -  ( ).        (    ).                      .

5. -  (   ).       ,         ,     .

6.                .

        . , -    ,         1  1,5       .            ,  ,      - .           .     -   .       .




2.22.   


       (   ).      :

1.   .   ,                  II  V  .       ()   I  V ( ) .

2.      .    .      . . .

3.   .           III  IV  .          II  V .

4.        I  V           II  IV  .

5.  .        ,       II  V    .      I  V .

6.  .      III  .          I  V .

7.    .    II  V      I  (    ).

8.                - .

   (   )         ,                    .




2.23.   


         (   ).

   .      .           :

1.  .       .       ,        :    ( )   , ,  II  V  ( ).            .                       (. . ).     ,      .

2.  .      I             .      I     .           ,      .

3.  .       .      I     .

4.  .          .      I     .

5.  .      .      V .

6.  .             .      I .

7.  .     V  .      I .

   .      -   ,              () .    :

1.   .                .          .

2.   .          III  IV  .        II  V .

3.   .           .        II  V .

4.  .              .




2.24.  


 ,    ,        (  ) ,               .  , ,     ,     -   .    :

1.  ()   (    )    ()   : ,     (  ).     , ,    -    .          .

2.    .         ,       I  III ,       .

3.   ()   .                   ( ),    ( ).

  ,     ,   .            . ,                 ,             .




2.25.  


         ,     ( . syn    kinesis  ).      .

     ,       (   ) .       .             : ,   ,   ,      ,        .            ,        . ,     ( 2 .),       ( 4 .)                ,        .            , ,  ,  ,        . .              .        : ,          ,        .

        () ,         .

                 ,    .              .     : , ,  ().

1.         ,            :        , , , , .        ,      .           .      ,    ,   ( );    ,    ,  ,   ( ).         .

2.              ,     .        ,       ,      .

,    .               ( ) ,          (     )             .

  (     ).                   -    ,               .

  (  )        c            .

  ( ,  )             .             .

    (   )          II  V      .

  ( )            .

3.   .       () ,  -      .      ()  .    ,     .        ,                .  ,     ,               .             ,       .               :         ,       .          ,     .           ,   ,    .




2.26.        


       ,       ( ).      ,  , ,    .      (. 2.4).



 2.4

    









*            .






2.27.        


    (         )        , - , ,      .         ,      .          :

   ;

 ໠    ;

      ;

         I ;

  ;

   ;

   (   );

         I       ,              .




2.28.    ()        


               ():  ,     (.2.3).

1.   .   -    -        .       -            :

        -,             .

         -             .

      -       .              .

  -    .            .

-                ,   ,   ,    ,  ,  .             ,    -        .






. 2.3.      ( . )



2.   .      -     :  ,  ,  .

      .

          ()       (  ).

              .

  ,   ,     ,      (,   . .).

3.  .                  :

            ;

  ,   .      (    );      ,        .

   ,       ,  -      ,   ,               (. . 10).




2.29.     ()


  ()          .          - ,            .      (   ,    ),        -     .        ,  ,   ,   .

  ()                   .              (, ),    (  ,  ) .             .

    ()            ,  ,          ,         .




2.30.         


           ,     ,     (,   ,    .)          ().            ,              ,       ,   - ,    .

1.     .    ()                  .       :

         ;

        ;

                ,      ,  ,  ,     . .     ;

        ,         (          ).

              ,               ()      .        (  , ,  ),  ,   .           . 2.5.

2. ,   .        ,     .        , ,    ,   ,  ,      .

3.    .              ,              .             (, , ),     ( ,   , ,  ,  ,    .),      (   , , , ).      ,       : ,  (  ),    , ,  (  ), ,     (  ).

 :

  .            (     ),     (         ,       )       .




  .


   .

   ,     (https://www.litres.ru/dmitriy-dyskin/klinicheskaya-diagnostika-v-nevrologii/)  .

      Visa, MasterCard, Maestro,    ,   ,     ,  PayPal, WebMoney, ., QIWI ,       .


