 
  


   
       . . . . .        .

         ,  ,  ,       .       ,          .

  ,    ,     46   .

4- .





 








        ,       .       ,     .   ,              .    ,     ,         .           .

      ,  ,        ,    ,       .      ,     .

     ,         .




 


   

   

   

   

   

  

     

    

  

    

   

    

   

     

    

   

     

   

   

  -

  

   

    

6  -6--

   

   

   

   

    

    

    

   

   

    

    

   

    

-1    -1

   

   

   

   

  

    

    

     

    

   

    

   

    

  - 

  - 

  

   

  Helicobacter pylory

   

    

   

   

    

    

    

    

    




       

     

    

    

   

  

   

   

   

    

    

  -

    

    

   

     

   

    

    

   

    

    

   

  -

   




  




   ()

   

  -

   

    

   

   

     

    

   

   

   

   

   

   

    

    

     

    

    

  - 

    

   

    

   

  

    

    

   

   

   




 I

 - 





 


.         .    ,   .            .      ,       ,      ,         (  ).

     . . .       ,  .  1962.         .

.   ()         .    25%       .       . ,            10%,     20  29     10%,    60    50%.

           -  (           - ).           .  ,     ,      .

.        ( ),       ,   ,   (  ,   ,     ,     ,   ),   .           .

                  .   ,              ,        - .

. .   . .           ,        .         .            ,     .            ,   , ,    ,         .      ,          .

.     ,  ,        ,        .      ,          .          .

       :         ,   ,      ( )  .

           :

         ;

         ;

       .

  ,      ,     .               . ,       (,   ,     ).           ,       (  ,   )   (  ) ,    .             ,   ,       .          /        - .

          ,        .  ,       , ,       .        .

               .        (,  ),    () .  ,       ,      (,  II,  ).                  .

             ,       (       ),     (  -      ).

       .

            .               ,       ,         .

.               ,         ,      .          (  ).

          ( , , ).

     /     .

.      ,    .               - ,    ,     (. 1.1).     ,    ,       .



 1.1

  ,   






 1.2

  ,   (1999.)






 ,    1999.           (. 1.2).

 .        .  ,          -  .        ,     .              . , ,          .               .

           (, ,  ,  ,    .).              ,         .

      ,      ,     .         ,         .       ,       .                 .           ,     .          ,           .

          ,        .

         ,    ,       .      (,  )          (   ).       ໠ ,  .          .

        ,        (  ,   ,  ).                 .

,          ,        .   ,   ,       .     .           .                  .     II   .          ( )         .            .          ( )     IV  -            .

            III  IV       .

   .         ,  ,      /  , , ,      .            .

  ,  ,     .        .                 ( ,  ).             ,   ,  .

      I    .          .              (  ),   (  )         ( ),   ,   ( ),            , ,    .            ,                 , ,      .

       ,            (.1.1).

   .        ,      ,         .         ,         .

      ,       ( ).        ,     ,        .






. 1.1.        :

   :     QRS ,  R  V


,   R   V


,    S   V


.      ;   :  ,   .1,          (    ST,     )   I, II, VL, V


.         ,      .1, .



           ,     .       ,               .           I .               .                      .

        :  (  ),  (   )   (        ).     .  ,             -   .

        .             ,      .

             .                ,     .

                 .

                (     ),          .             (  ).

.        ()  .

     ,    ,      .



  :

1.   I .

2.   II .   .   II . .

3.   III .   .  III . .  .   III  (NYHA IV . .).


 .     ()          10%.   50 ,      .       (, ),       (,  ).

       (. 1.3).             .      80%     . -     .       ,       .              , ,   ,   ,  ,    , , ,  / ,     ,    ,       (  /  ).

                       (. . 1.3).          .  ,         .              .

.       ,   ,       .         ,       .           ,        ,        .

,         ,            ,    .          ,    ,    .

   ,          ,     ()  .       ,       ( ).



 1.3

 ,    




.   ;     .



      ,   (, ,    .),        .  ,                ,      .

           ,    .               ,         .

       ,       ,         .

 .        ,         ,    .       3  5% .        .           .

          .           ,             .            ,      .               .

      ,     (,  ,      ,    )        ( , , , , ),   . . .                : 1) , 2) -  3) .         ,        .

        : , , , ,  ,   .          .  ,        .  - ()    ,     .   ,     ,  ,    ,       , .  ,     .      .            ()   .

    ( )           .      , ,              .               ,    , ,      .       ,       ,  ,         .                    .         ,   .

 ,   ,         ,              ,    .

           .                . ,      ,  110  . .,    2%  ,                0,5%.

        ,     ,     -          .       .       ,      ,               (   ).            -      .  ,         -         .

               .         ,    .

            .

   .           -   .    ,       ,   - .  ,           .             .

  .      -  .

       ,  ,  .        (, ,   .)     (, ).       (  ).

         .                       ( ,   ),           (,   ).     ,   ,     .      ,                 .   ,       .

 .                      .         ,     .       (  ).    ( )                      .

  .          .         (,   ,    .).      ,  ,  .        .                  .

            ,         .        ,      (  ,       ,    ).               .         (   ,      .).

.          ,    .

     ,   60  70%           .              .

         ,       ,    ,    ,   . .            , ,  ,     . .   ,     ,          ( 3,5  5,0  ).

, ,     .          ,                .

    .     ,     - ,         .      ,    ,               .       :   ,     .       .

      -      20  30.   3  4   .     .   ,     70  80%  .

          ,   ,         ( , ).

 .      ,         95  . .             .         3  6        ,            - ,    (  ,    )   ,         (    ,  ,  .      ,         32  45%,        6  38%      .

      ()  ,       - ,    (  ,   ),     .

         ,       5 :  ,   -, ,      .

 .        ?-.        ?-,       ?-            .     ,       .    (),    (, , ) ?-.   ?-      .          (   30  40/.; ,    50/.).                   ,          2  4 .        (< 60   .),     ,   ,   ,  , ,  ,  ,     .

      ,     ,   .

     ,           . ,            25  50% .    : , ,  , ,    , , ,    .             .

        ,  ,       .    , ,  ,  , .         ( ).             ?-.            (, ),   .

          ?-   ( 5  10/.),  ( 2  4/.).       ,             .       ,  ,  ,   (   ).         .

.             ,     ,          .  ,                ,          .         ()   12,5  25 (  50)  2,5, ,   .             (, ,  ),  (, , ).   ()      ,   (, )    .     .

  .           -II   ,    .      .           (. 1.4).    (, )     ,            .



 1.4

       






                .          2  3       ,     ,          .

        ,    ?-  , -     .          .              .         ,        .             ( 14%),   ( 5%),    -  ( 5%)   ( 1  15%).      ,     .

     -II  (


-).     3 :  (25  150/.),  (80  160/.)   (150  300/.).

  


-       -II,      ,        .  ,           -II,            .     .  


-  -         .

    ( ).          (. 1.5).             L-        ,     .



 1.5

          






        .      ,  ,     .

           .            .   ,    ,        .     ,        .

 .         (  50  100)   (  1).              .     10 2  3   ,   2  4,     100  20 .        ,  ,  , ,  ,     ,    .

  .         .        .        ,  ,  ,   ( ),       .                  .

            ? ?-,  (, ),   ,  


-   .        .           ?- / .

           ?-.  ,          , ,   , ?-,   . ,        .

    ?-         .            .

     ,       .

           ?-.           ,       .               (      ,  ).

  -        ,    ,     .

  ?-       .                .

         .

         .             .     .               .       (   115  . .)     .            .        ()       .                  .             -   ,       .

                    .           .          .

     ,         .        ,           .

  .                ,     .              :       (, , ),        - ( ,      .).               ( , ,  ,     ,   ).

            ,    ,     .          ,    (    )  ,    .           25%   ,    100  . .    .             (. 1.6).     10  ().          .



 1.6

     






    ,      ,        .

            ,      (. . 1.6)    .                 (    )   (),  ,      .

               .

            .        ( ,   ,    ,     .).        ,       .

        .      ,       .           .







.         - ,      --          .

.      .       .     ,       .

.           .       (   45 ,    55      ).               .         , ,  , ,  .       , ,       .         ,             /   .      ,          .

.        ,         (),    (, ),     ,     .

             . .   . .  (1912)           .   ,    , ,              .

         .    ,        (. 1.7).



 1.7

     






       300  400    700    .         .     450     ,       ,             .  ( )       .

           (),   ,     ().             .                  .               ().     , , ,  ,           ().              ().           .        ,     (.1.2).            .          ,          .             ().  ,                   .      ,        ()    (  ).  ,      ,    .     ,              .






. 1.2.     (  )



      .    ,  . . .   ()   :








  ,   3.

      ,     .    ,     (anoA, anoB, anoC, anoD, anoE  ano(a)).       .       ,    ,        .    ,  anoB  ano(a),      .             ,      .      ,     anoA (),    .

      ,           ,   (. 1.8).       II  ,              .



 1.8

 






          .     ,   () .           .        ,      . -,      .          .            ,           ,  .              .            ,    .       ,  ,      .               ,              .

 ,             .          .            .          (),     .         ,    .

       .       , ,   .       ,  .      , -II,      .

          .    ,         .  ,          ,    ,          .  ,              .

    ,           ,     ,     ,    .

.      ,     ,  ,  .    ,     ()     (.1.3).     .

    .     ,   .       ,   (  , ).

 .       .         .      , ,  ,      .       .       ,   ,     .       ,       ( ,    .), ,      -    ( ,  ), ,      -           (     ).           .                .






. 1.3.     ( G. R. Thompson)



  ,    () ,         ( ),   (),   ( ,   ).

   .               (. ).        .

       .            .        ,        .          -     .

          .

.              .           .



  :

1.  .   .

2.  .     .    .

3.   .   III . .  NYHA.


.        (  ,   ,   ,   ),       (    ).

           ,     .

.         .     ,   ,       ,          .

    ,            200/ (       130/).          30%    .           


/


 , 


/


      ( ,  ),    .      300  .        ,   .      , , ,    .      ,       -3  ,        ,      .

    3       ,      (     7% )   ( 200  ).                 /    .

            .         ,        .  ,       ,   .     .          .             (  45 ,   55 ),  ,   .        .

       : , , ,    .

       .     (2,0  3,0  )    ( ,  ,   , ).     (        1,5  ),  (      1,0  ).        (250  ).           ,        .

           -     (25,0  30,0  ).              .             .        .  ,        .

  (  500  )      ,     ,     ()     .        .

           .

        -  ,         .     (  20  80),  (  10  80),  (  10  20),  (  20  40)   .    1     .          .

       ,       .    .

    .    (),  (),  (),  ()   .       200  400.    .   ,        .         ( 20  50%),      10  50%.

     ,          .             .

  ,           .   ,     ,     ( ),      .

        -          .




  



.    ()  ,           -   ,     .

.              .  1994.          6 343 000 ,  619 000        [ . ., 1997].

.           ,          .      ,  , ,  .       .      ,     .

.        ,     .   c           : ,       ,     ()       .        .        ,     ,   ,    .




 ( )


.     ,     ,       ,    .

.        30  50.  1  .         40  59        0,2  1,2%.    2  ,  .       75 .

.     (85  90%)        .

      .                ( ).          (  ).    ,        ,        .                   .

     .              (   ).        -   ,           .     -       ,   ,   .               ,    .          .                 .                 ,    .            .                 .                .                    .            ,         .

          ,   ,     .

,     ,           -.                . ,             .       .

             ,  .         ,   .         .

.       .            ().        ,            .

.       (   ),  ,     (  ).

 ,  ,   4       ,     (. 1.9).     .



 1.9

    






               .    :

1)    (  )  (  4       );

2)          ;

3),            .

 ,          .

 .    ,      ,     .       100     .    ,          ,  ,  , , .      ,  , .        .            .       , , ,  .      10  15.           (1  3.)   .

             ,       .

        (  ,   ).             .       ,   ,   30.    (    ST),        .    -               ,   50%      .

       ,      -       .        ,     .                     ( ,    ,    .)     .

  .               ,   .             .                  .           .      ,       -             .

       .     , , ,  , ,           .

          .       .                     ST  ().

   .       .

. ,   ,    .  ,  60  70%       .     ,    .  60  80%            ST  (  1 )      ,    ()  ST.    ST  ( )     (.1.4).        ,    ,     ,    .

                   .       ,     ,        .

           ,                (, ).      ,    ,    /           60  80%  (.1.5).         ,     (    ST),    ( ),    .              .

       (, ).      . -           .

               .

        ,    ,                  .

.            .      ,  ,        .                (-). -    ,    ( ).






. 1.4.   -   39    .

   .  ,     ,    ST   V


.  ,   30.   ,   ST    ,        V









. 1.5.   -           .

  .  ,   I   (50 ),      ST,    1-        5- 



 .          , -              .

 .        ,         (, , ).

.      (, ),      .  ,     .            .



  :

1.   .   III . .  NYHA.

2.   .  .

3.   .    .


 .              .    -.

     ,       (, , ,  , )     ( ,  ).             .

.        .

  .    .         .           2  3%,   2  3%     .      .  30%                .      ,       ,    .          ,    .       ,    .         ,      .

.        ,     ,     ,      .

       ( ,      ,  ,   )     .       .           ,      ( )  -        .

      , ?-,  .

.       (  , , ).              .

      - (,   .),     .   (, )   (      )  .         ( -  60  80  )   (-5-     40  60  ).      6  8 ,   6  12    (   ).

   , ,            ,    .  ,    .

         .              12   .        ( 2  4 2  3   ).      .

?-.     (, , , ),    (, ) ,        .      ,  ,   ,  ,     .   ?-     -   ,      .

   .      .          ,   , ,     ( , -  .),    ( 5  10  ,  5  10  ),  (  240  ),  ( 180  ).           .

     ,     ,       -          .

       ( 100  )      .     20 3   .          (      ).

    ,      (III  IV),                 (,  ).

        ,      .  ,    ,          (.  ),        ( 48 )      (, )     .       2  4           .

            ,         .




 


.        ,               (,  )       .

.            2  5  1000       25  64 .          4  ,   .      ,      .             [ . ., 1997].

.          ,              .

.           (90  95% ),         ( , ).      ,    .              , ,               ,     ,   .        .                     -  . ,          (   ,  ,     ).                    .

.          ,     .         ,           ,    .         ,     .         7  14 ,       .

.           .         , ,    ,               Q  (Q- )    ( Q- ).

 .           . .   . .   1910.

     3 :  (  3 ),  ( 10 )   ( 4  8 ).     ( )   ( 6 ) .

            .         .       (  80  95% ).    ,             ,       (     ). ,  ,       30 .  10  15%      .                .      ,  .    5  10%        .

       ,    ,     (     ).        /  .

       (, ),  ,    (III, IV), ,      .           .       .

 .     ,    .    .     ,     ().       , ,  ,  .       .       ,   .           .

 .   ,  ,  .     .             .            ( ).           .    ,   ,   - .       .

   .        ,               (. 1.10).



 1.10

        






         (100%)   .     , - , ?


 ?  .

         .       ,    , .   -    ST       ,     R       Q  (.1.6).    R       ( ).           - (   ST,       ).       (   Q    QS)    .

   Q (QS)      :  ST    ().   ST     .    Q         (   )  .






. 1.6.  -        .

     V


:    Q   V


,     ST   V






          - (. 1.11).



 1.11

 -  






          .

 -       ,       ,   ( ).

.         (-, -  ),       .           ,      ( ).  .            .

     ,    .     ,  , .



  :

1.   .    20.09.98.   21.09.98.

2.   .    10.10.98.      10.10.98.   ( 10.10.98  15.10.98).    III . .  NYHA.


 .          ,       .

  .      ,   ,    ,     .      S


    Q


.  V


    ST,     .           .           .     ,  (, )    .

              .

     .      ST            ST.            .     .

  .             .     ,  ,           (  )  .     .         .       .

     .  ,      ,     .            ,  , ,  .

.        ,      .    ,  , .

  .      .   25%   ,   .      7  15%.           5% .        .    ,  ,  ,       .         ,   .              (  ,  ,  ).

.         (  ),    .

    ()  .           2  3 .       .          .

         .        (, ),   (    1  2 0,25%    1  2 0,005% ).       .

     ( 8 )       .     (, ), , ,   .       .   (200 000  250 000 )        ,         1  2.     1 000 000  1 500 000 .       50  60% ,        60  70%.

    :        2  ,     6 ,    ,    12- ,      ,      , .

      (  10 000 .,   1000 .   ).   7  10   (  )   (    10 000 . 2  ,    ).

     (  ).         ,       (   ).    ,  ,   ,   .

     ?-,     ,    .         (   20  25%), , -    .    , ,  ,  ,   .

         , ,    100  125     .         .             (  < 45%).     ,      (, )       (-,  SR, -),       .

      .     ,            ,       (, , , ?-).        (,   )     (,  ),   .             (  100   ),   (, ,  ),  .    .

             .      3  4-  .

         7    ,   , ,        .  ,             .




 


.     ,            ,         .

.     .    ,     0,16  1,0    .             .          (    ),     ,    .

      ,             (  ).    ( :   2  3: 1).             ,  ,        .

.         (, ,   .),      ( 95%)     ,      (30  60%),  (30  40%).        ,    ( , )  .           .    ,  5  25%          ,       .

.        :     ()  ,    ()   ().

       ( ,  ,          .).

         .   ,   ,       ().         ,          (    ,   ).          ()              (  ).          ,      .         .       - .           ,   .

 ,    ,      ( ,   , , ).

                                    .          -   (, ,  ).

.        :     ()    ,  ,    .       ,    .             (    ,     -   ).

      (  )  - , ,   ,  ,   (. 1.12).



 1.12

  






    -       .       ,            (, ,   .).

        .           (      ).

 .           .              .

      ,   ,    (   ),    .

        (  85  92% ).      ,  ,    .     ( ,    .)    1  2 .     , , ,   ,  .

       ,       .  10  20%    ( , , ,     )    ,  80  90%     .         ,   ( , , ),   (      ),   (    ).

  -     ,       ,      ,    .  ,    ,          .     .           (,  ,  ).           ( ,   ,   ).

        (, ,   ).   


/


   .

   .       ,          , ,  .      ( - ,  , ?


 ?  ,   ),  50%    ,     ,   ,       .






. 1.7.     .  ( )   



       .              10  15 3  5      15.     3  5    4  6   .   ,            .               90  95% ,    .      ,    ,       .           20  35%.

      (,    ).

   -   ,      .

      ,  ,     (  5 )      (.1.7).     ,   2          ( ).  ,  ,    .

        ,   , , ,     .       ,          /        .

      (, ),      ,   ,   , .



  :

1.   ,   ,  .

2.     .  -   .    12.07.98.   III . .  NYHA.


 .       ,       .     , ,     .                .           .

           (        ),     .

.         .       ,   ,      .  ,      ,    ,         .       ,             .

,   ,     .       ,      ,    .              .

. .       .               .          ,     .

  ,      ,    ,    .         ,       .  ,   ,    .           2  6     .

.             .     .         ,         .    (    )   .    ,      .             [ . .,  . ., 1997].          (. 1.13).       .          1,0  .



 1.13

,         

[ . .,  . ., 1997]











    -  ,               .  ,      3  7    .        ,       .     .

   .          (, )    (15 )    .          ,        .         ,     ,         2  3 ,     ,  .        5%.

.             -  ( , ,    . .),           ,      (    - ,  ,   ,   ,    ,      .).

     ( 3,0      1,5   6   ).     -          (80     ).          ( 3,0       6   ,  1,0    0,4  6     .).







.         -       - ,       ?-        .

      .              0,07   1000   ,       10  1000   .       ,        ,     .

       ,          (  5  15 ).               2,3  3,3%.

.       ,  ?-   .       (, ).       ,          3% .    .       ,       ,    .

,  ,     -3, -5, -18, -19  -24 ?- .          -     .        ,     .         ,         . ,      (,  ).

      ,     .      ,   (, , ),      (),   (),     (   ,  ). -      , - ()     -.

       .        .         .         ,    .

.             (  ),            ,  ,     .         ( ).   30%            ,         ( ).      ,          .   .          .     .     , , ,      ,         ().

.          .       ,          ,   ,       (. 1.14).

     - ,    ,     3 ,      3  6 ,       6 .       ,    - .   III             ( ,  > 40   ,    , - , ?


-  ,      ).   II     - ,   I     .



 1.14

  






 .       2  3     .        ,  ,  ,      .      ,       , , ,  .   ,     ,  , ,  ,    .

     30% .           (, ,  , ),             .         ()   ().

      .                   (),  , ,   .       ,  ,     ,    .       .        .      ,   ,        ,  III  IV ,    .

           ,     ,        .          .

            .

     ,         .        ,        .

   .      .          ,  ,   - , ?


   ?  , ,       ,    .       ( , , ).            .        ?- .

     ,         (, ,    ),   ,   (, ).    ,       ,      .

 .            ,    .    ,  ,   ,     .            .         ,          ,     (,   ),  .     ,     ,     ,    .             ,     .         .

      - .      .       : , , ,     .      (, ,      ),  (    - )   (  ) .                 .

       , - ,    .



  :

1. ,   (III  ). . .

2. , -  (II  ).      .  .   III . .  NYHA.


.          .              .           .

  .   70%       .  30%      .          ,      .        .                  ,             .

.         .    .       ( 6   ),       .     2 .   6  8      (   150  ,    800  1000  ,   4,0  6,0    .).          .         ,   ,       .    40  60.     4  6 .                2  3 .

.         ,    ,   .     .

 ,  ,    .      1 200 000  -5   5 .         .







.     ,      .

.     ,       ,     .       1%.        30  40 .   ,  .

.        (    , , -  .)    (,    ,  ).         ,   ,      .

.      .        ,            .       (,  ),    ,          .

 , ,       .

         .       -   ,        (, ,   .),   ,      ( ,    ).        .           (, ,    .).         (,    .).              .

.      .      ,   .    ,  ,   .           ,      .          .

.    .       ( )    (. 1.15).



 1.15

    [ . ., 1983]






         ,       (, ).         ,           .      ,       .       ( ).

      ,     (, ,    .),  ,    .       ,  ,   .            2  3 .                 .

      ,  ,     ,    .

   ,  , , .  ,   ,           (), , .         .

      ,  ,    .        ,  ,      -   .         (III  IV).

          (),        ,     .

   .         ,      ( ,  ,   - , ?


 ?  ),         (  , ,  


,   .).

        (    ,   ,   ),    .            2  3        .

       (70  80%)     (, , ),     .       ST   .         .

        ,   .         .

        ,   ,    ,    .

          .

       ,    .          .

     ( ),       .

                   ( ,    , ,  I ,   , ,  ).

      ,            ,  ,   .           (  P  Q,    ),      .



  :

1.   .   II       (̸  I).

2.    (  ).  .


 .       -    .      .

-,    .  ,        (  ,   )    - (  ),         . -,   ,        (   ),           (.  ).    ,          ,       .           .              .           .          .            .

   .             .       :     , ,  ,     .

  .       .             ,         ,    .

           ( ),     ,   .     ,  ,     .      .

.       .    .    ( , ,   .)   .        ( ),        ,   ,    ,   (, ),     -  .          (  ).

 ,     ,    .     200/.,    (   150/.)   (   1,5/.) .   4  5 .

        (  0,25  0,5/.,   0,4/.).       ,   2  3    ,     2 .

       .      ,     ,      .     30  40,    4  8 .

            2 .







.         ().

.     .       3  6% .    3  ,  .   ,     ,     .

.        : ,  , ,   .      ,    ,    .      , ,   .         ,       ,  ,   .        ( ),       .

.            ( ,  ,  ,   . .).             .

.          . ,          ,     .          ,         .         ,    ( ).

.    ;     ,   - (. 1.16).



 1.16

 






   . ,               .

 .       ,          ,    ,  .

             .       .      ,   ( ,   ),   ,    ,     .

           .     ,            ,    ,    .       .  30  40%     .

                .     ,       .         .   ,      ,    ,  ,   .        ,               .    ,              .

       ,   .          ,     .       ,     .        .   ,  .      ,   , , , ,     ,         10  . . (   ).    .    ,  .  ,   .     ( )            .

             .          - .            .

      .         ,        ,    (> 10  . .)      (  , , , ).

  , .        .   .          ,       .       -          .

   .              ( ,  ,   - ,   .).             .

        ST        .    ST    ,       , .       ,     .           - ( ),         .

        .       ,        .                .

    ,      X  Y.

      ,                   (     50).         .            ( ),    ,       ().             (  ).         ,             .

                 ,           .

  ,  ,      .               ,   ,     .        -   ,       .

     ,    .

.      ,  ,    .



  :

1.    .

2.      .    .

3.     .   III (IV . .  NYHA).


 .      .     ,       .

   ,     ,    .

           .           (     ),        ST     (       Q       ST),            (   ).    .                 ( ).

            .    ,    ( ),      ,    .            ,  .

      .     .            .  (   30/)     ,     .        ,     ,    ,    .        , .             ,     (    , , , , , ).        4      ,     10  14 .

   ,  , .      ,      ,      .        .

  .         .     ()    (   )   .          .       .         .   10  20% ,   ,    .

.         .  ,         .              .

      .     , ,         .        ( )         .         .                       (  1   1  ).          ( )      (10  15  ).

         .         ,              .       .                 .    .      .

          .




 



       .                .       ,  ,       .            ( ,    .)     ,   ,    .




 


.      ,               -          .

.      .             2  10%.            /  0,3.                 .

.       50%   ,  90%         .        ,    ,       ,      ,     (,     .),        .          .          ,   ,        , ,     ,      .

 ( ).               ,    (  )    .         ,    ,        . -                            .      ,   ,          .

     ( ,    ) -             ,      .

.        , ,   ,                ().       ,      .           (   ,  ,     .).             .

.        (,   . .),   (, )     (, , ),        .

 .         , ,    ,      ,  .              .   ,           ( ).

      ,   ,    .    ,    ,          ().

           .              -    .             .     ,  , ,  .      ,        .       .             .         .        ( ). I      , II    -          .         II .    III   ,    ,               .

        I  ,        I .          ( ).        .

      , , ,    .

 .          .              (> 0,10 )     .       (.1.8).        ,              .

       ,     ,  , ,  ,      .      .      :  (< 30%),  (30  50%)   (> 50%).       ,      .

.      ,  .



  :

1. ,  .   ().  .   II (III . .  NYHA).

2.  .    ().


 .         . -,     , -,      .

           ,    (     ,   ,   ,  ,   ,    . .).                   . ,    ,   .

        ,       .






. 1.8.        .

     .   ()    I .    (   ,  70 ; 


    , 40  180 ; 


    , 140  400 )   III ,      



.           .       ,  ,    .        .         ,  .

  .       .       .             ,   .

.            .                    .  ,         (    > 4,0  4,5,  -    > 40  50/


)    .            .

      ,     ().        .




 


.                 .

.     25%   ,      40%.      4: 1.

.          .              ()    .

 ( ).       4  6 


.           2 


   5  . .    ( )     .     ( 2


)          .                              .               .    (  < 1


)        25  30  . .      ,   ,     .       ,     .       ,       .                    ,                      .                 .

                 (   )    .         ,             .

.      :

1) ,           ().        ;

2) ,       (, ).   ;

3) ,         ( , ). ,            ,       .        ,     ,     ,       .

     ,      ,  ,  .

.     .       . 1.17.

   ,       .

 .          .       ,   .       ,           .      ,    -  -  ,    . ,    ,    ,    .



 1.17

  






      ,      .        .             .        ,            .          ( ).          .        () I ,     ( )   .  I       (    P  Q),     .  I       .  ,    ,  I  ,     .          .           .         (    ).

                    .       -        ( ).         .       ( )       .

          II .         ,     ,       (   ).          ,       .                .           .

 .        ,    (P. mitrale),      () .

      ,          ,     ( ).    .

       ,        ,     ,     ,    ,   ,        ,      .

         .

.      ,  .     .



  :

1. ,  .  .  .   III . .  NYHA.

2. ,  .      .   15.09.98.


       ,   .       .          II ,       ,     .        ,       (  ,        .).

.    ,        .              .       ,   .      ,  ,   ,       ,  .

  .        ,              ( 20 ).       .

  .               < 1


,          (> 60  . .).   , ,         .           ( , , ).




 


.     ,       ,                  .

.        .      ,   ,    ( 3: 1).

.      (80%)   (20%)  .           ,      ( ).          ,  ,   (),    ,  .       ()   (,  )       .

 ( ).                     .            .         ,       .            .        (20  40 )      ,     .       .       ,              .   ,    :  ,        .              ,        .      .

.      , .      .       .       ,   ,    (,    .).

.      ,         .        .

       ,     :

I     20%;

II   20  35%;

III   35  50%;

IV     50%.

 .       ,  ,  ,  .           .     10  20     .        .                 (   ).

    ,           ,     .       -  .      ,       ,   , ,       (),   ,  .     .

      ,      ,     ( ),    ,       ( ), .    ,          (  ).

     ,      .          .      II  ( ) ,  ,         .     III  IV    ,     ,     .           II  III     .          ,        .        ,        ,       .






. 1.9.       .

   III  . I  II   .    ()   



                 .     :      -        ,  ,       ,        .  I    . II       (     ),    (         ).          III  IV .

                     ,           .            .

 .        ,          (  ),     ,      .     (.1.9).

       :              ,           ,         ,      ,     .   ,  ,      .

.     ,  ,  .



  :

1. ,  .   .

2.  .   .  .  , 07.05.97.


 .     -      ,   ,    .                :   ;          (   ), ,    ,   ,  .

      .         ,     .          .

  .  .      .

 .         .          /      (-  ? 80  / -  > 55 ).   .        (       ).




 


.           .

.      .

.       ( 24%),    ( 33%),      ( 38%),  ( 2%),    II  (  2%).           50 .     .            -      ( ).

 ( ).       3  5 


      ,    ,        .         30%.        ,   ,       (  ). -           ,          ,     .        ,     ,      .       .        ,      .

.        ,    .         ,   ,           .

.     ,  ,  .      (99%), -   (  1%) ;    ,     ;          (  > 1,2 


,    1   3/),  (0,75  1,2 


 3  4/ )   (< 0,75 


  4/ ).

 .    ()   .      /    .

      ,          .

        ,   ,      -        :     ,       ,      ,       -     , , -                    ( )         .

         ,         .        .            .

              ,     ,   ,    .

              ,   III    .   .       .






. 1.10      .

   III    .     ;      



        .     II ,   III ,       IV .

 .         .       ,       .         ,     ,            .     (.1.10).

           ,      ,  , ,   ,   ,      .

  .        




.     ,  .



  :

1.    .  .   05.05.98.

2. ,  .  .


 .             (, ).       ,  .       ,  ,           .      - .   .         ,  .

  .         .       (,      ),           .    ()     .

 .                   .     .       .       ,   .        (  ,  ).            ,         ,   .

    .          .      ,      .




    


        ,      (  ,    )        .

           .            (   ,   ).          .         (. 1.18),         ,       , ,    (  )   .



 1.18

       

( %    )






                  ,   ,     .             ,       .

           (  ),        .  ,          .

  .                 -   .

 90%      ()  ,  10%      (,     ).      ()   ( 2  3).      ( ).           .          ,         (   1).

         ,     .         .                             .       .      ( 1,5   )      ,            (  ).      ,                      ,      .            .          .

  15  20%                     -      .                  .

       .   (, ,     )     .         .       .       ,          ,     -   ;        .                   .

             III  IV     ,   .

             ,      ,  II    ,          .               (   ).

         .                ,      ,       .         .     .     ,       ,       .                   .

         .            ,    10%     .        .

  .        .            ()    .    :  (80%)   (20%).      .              ,         ,        .   -      .                .              .

            .                   II        III  IV    .      .

     ,   II ,    90%  .            (  ).

    ,    ,     ,       ,             - .

    ,   ,   ,          ,        .      .

       .

  .           .          .   ( )    ,     ,     ,   .          40  70% ,    .                 .  ,  ,      .         .

        ,  - ,          ( ).      II  .      (   )            .            ,            .

          .        .           ,      20  40 ,     .           .

     .     .

        .       .     .

 .                .                ,    ,        .         .        .   II  .   IV  .             .

      ,          ,    .

      / .

   .                   .








      ,      ,    ,        .

         .             (, ,    ).          ,     Goodwin  1972.   Goodwin,  ,    .




 


.       ,          . .     . ,        0,5%.     .

.        ,    .  20  60%     ,    -   .    ,     .        .     .      (- ).

.  ,    ,  .   , -,    ,           .  ,      -      .

.       : I   (), II   ()   .        (    )    .             ( ).

.       ,        .            .     .       .      .           ,   ,        .

 .    ()     .     -  .     ,     .          (),            .        ,   .    ,      ,       -      .

  ()       - .          -    (   ).       


/


  ,        ,        .

      ,       .      , , .  ,      ,     -   .       -   ,   (  ) , , .




  .


   .

   ,     (https://www.litres.ru/raznoe/vnutrennie-bolezni-10263342/)  .

      Visa, MasterCard, Maestro,    ,   ,     ,  PayPal, WebMoney, ., QIWI ,       .


